Los Términos que debes conocer sobre tu Seguro Médico

Antes que nada quiero que sepas que tener un seguro médico es indispensable si realmente no quieres tener problemas económicos en el futuro.

Debido a que el sistema de salud en los Estados Unidos es extremadamente costoso y ninguno de nosotros esta excepto de sufrir un accidente o enfermedad es nuestra responsabilidad estar protegidos ante una situación como esta. Porque siempre es mejor tener un seguro médico y no necesitarlo que necesitarlo y no ternerlo.

¿Que es un seguro médico?

Es un contrato entre una compañía de seguros (aseguradora) que ofrece hacerse cargo de los gastos médicos de un persona o de un grupo de personas (asegurados) a cambio de una prima, que puede ser semana, mensual o anual.

Un seguro médico es para cubrir los gastos médicos que pueden ser causado por accidentes, enfermedades o visitas rutinarias al médico.

¿Que es el deducible?

Es el monto que el asegurado debe pagar primero antes de que los beneficios del seguro médico empiecen a cubrir los gastos, en otras palabras, el deducible es como la inicial que te pide un banco para prestarte el dinero y que te compres una casa, si no tienes ese dinero el banco no te presta y no le paga a la constructura.

¿Qué son el coaseguro y copago?

Son 2 términos usado para hacer referencia a pagos que comparten la persona asegurada y la compañía de seguros.

• Copago: Es un monto fijo en dolares, que el asegurado paga por visitas al médico y gastos de medicinas. Por lo general varía entre $5 y hasta $250 dependiendo de los términos del seguro.

• Coaseguro: Es un porcentaje del monto total de una factura para cierto servicios médicos como por ejemplo: radiografías, cierto exámenes de laboratorio, y honorarios especiales de especialista. Este porcentaje varía según el plan adquirido y van desde 25% hasta 50%.

¿Qué es el gasto máximo de bolsillo?

Es la cantidad máxima de dinero que pagará un asegurado en un periodo anual por una póliza de seguros, es decir, una vez alcanzado este monto el asegurado ya no pagará más y el seguro médico se hará cargo de todos los gastos en ese año calendario.

Este monto varía según el plan adquirido, lo ideal es que ubiques un plan con gasto máximo de bolsillo lo más bajo posible especialmente si tienes enfermedades que requieren tratamientos.

Nosotros por lo general buscamos y recomendamos a nuestro clientes planes con gasto máximos anuales de menos de $2,000. Nosotros particularmente usamos uno que el gasto máximo anual es $550 que es el mismo monto del deducible.

¿Qué es un plan HMO, EPO y PPO?

HMO: Organizaciones de Mantenimiento de la Salud.

Los HMOs son organizaciones que fueron creada en Estados Unidos con la finalidad de ofrecer asistencia médica a la población mediante el cuidado preventivo. Fueron establecidas a partir del decreto de la Ley de Mantenimiento de la Salud de 1973.

Los HMOs ofrecen chequeos anuales gratuitos para toda la familia. Por lo general también ofrecen vacunas gratis o a bajo costo con la finalidad de prevenir ciertas enfermedades.

Estos planes tienen la particularidad de que siempre debes asistir al médico primario para resolver tus necesidades médicas, si el médico primario no puede hacerse cargo, entonces te referirá a un médico especialista.

PPO: Organizaciones de Proveedores Preferidos.

Los PPOs (PPO por sus siglas en Ingles), en este sistema a los médicos se les pagan por honorarios por sus servicios prestados.

Estas organizaciones animan a los miembros para que visiten al médico y los mismos vienen en forma de beneficio. Un plan PPO puede proporcionar el 90% de costo de un médico en su lista de doctores aprobados.

La gran ventaja que posee un PPO sobre un HMO es que el asegurado puede dirigirse directamente a un médico especialista si lo necesita, mientras que un plan HMO el asegurado debe pasar primero por un médico de cabecera.

EPO: Organizaciones de Proveedores Especiales.

Los planes EPO son una combinación entre los HMO y PPO, ya que estos requieren un médico primario asignado en el plan, pero cuenta con una red de médicos especialistas a los que el paciente puede ir sin necesidad de pasar por el médico primario.

Esta es una opción más que ofrecen las compañía porque le da la flexibilidad al cliente de poder tener los beneficios de un PPO sin que sea tan costoso para ellos. Y para el cliente también es una muy buena opción ya que los precios son más asequibles que los PPO.